Bienvenida
Enhorabuena por dar este paso ¡ Bienvenida a esta comunidad de valientes y al programa grupal Caminando Juntas¡
DATOS PERSONALES
Nombre
Teléfono
Email
¿Cuál es tu lugar de residencia?
SOBRE TU PÉRDIDA:
¿Cómo se llama?
Parentesco
Fecha de nacimiento
Fecha de defunción
¿Causa de la muerte ?
¿Has recibido ayuda profesional?
Sí
no
En caso afirmativo, ¿Durante cuánto tiempo?
¿Tomas algún tipo de medicación?
Sí
no
En caso afirmativo, ¿Cuál?
¿Qué te gustaría conseguir en este programa?
¿Cómo has llegado hasta mí?
HE LEÍDO Y ACEPTO LA POLÍTICA DE PRIVACIDAD
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